Назад

Какие права и гарантии даёт полис ОМС застрахованным беременным женщинам, роженицам и детям?

Полис обязательного медицинского страхования дает женщине право на полный объем медицинской помощи во время беременности, родов и в послеродовой период.

Важно понимать: лечение по полису ОМС возможно только в медицинских учреждениях, которые работают в системе обязательного медицинского страхования.

Закон предоставляет женщине право на выбор женской консультации. Все анализы и обследования, которые назначает врач, должны проводиться беременным бесплатно по полису ОМС.

Бесплатное оказание медицинских услуг беременным и роженицам и детям возможно благодаря Территориальной программе государственных гарантий, которая предусматривает:

  • Первичную медико-санитарную помощь. Предоставляется в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, в плановой и неотложной форме в медицинских организациях и их соответствующих структурных подразделениях.
  • Первичную доврачебную медико-санитарную помощь. Оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.
  • Первичную врачебную медико-санитарную помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).
  • Первичную специализированную медико-санитарную помощь. Оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь.
  • Специализированную медицинскую помощь. Оказывается бесплатно в стационарных условиях и условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
  • Высокотехнологичную медицинскую помощь, являющуюся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.
  • Скорую, в том числе скорую специализированную медицинскую помощь. Оказывается гражданам бесплатно в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных). Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования.

Вышеуказанные виды медицинской помощи включают проведение по полису ОМС:

  • экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), включающего криоконсервацию эмбрионов, размораживание криоконсервированных эмбрионов с последующим переносом их в полость матки (хранение криоконсервированных эмбрионов не осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования). На 2019 год предусмотрено 900 процедур и с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпоральное оплодотворение);
  • профилактических мероприятий, в том числе:
  1. профилактические медицинские осмотры, в том числе детей, а также обучающихся в образовательных организациях по очной форме, в связи с занятиями физической культурой и спортом несовершеннолетних;
  2. диспансеризацию пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, а также детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство) в приемную или патронатную семью;
  3. медицинской реабилитации для детей в возрасте от 0 до17 лет.

За 1 квартал 2019 года профилактические осмотры прошли более 94 тысяч несовершеннолетних, диспансеризацию — 760 детей-сирот, усыновленных, удочеренных детей и детей, оставшихся без попечения родителей. На медицинскую реабилитацию отправились 229 детей, которым была оказана медицинская помощь за счет средств ОМС на сумму более 10,6 млн.рублей.

Территориальной программой гарантируется также проведение аудиологического скрининга у новорожденных детей и детей первого года жизни. За счет средств обязательного медицинского страхования оплачивается доабортное консультирование беременных женщин медицинскими психологами (психологами по социальной работе), а также оказание медицинской помощи в стационарных условиях в отделениях акушерского (сестринского ухода) в период беременности, проживающим в районах, отдалённых от акушерских стационаров и не имеющих прямых показаний для направления в отделение патологии беременности, но нуждающихся в медицинском наблюдении для предотвращения развития возможных осложнений.

Беременным женщинам, роженицам и детям по полису ОМС гарантируется в соответствии с медицинскими показаниями предоставление:

  • Стационарной медицинской помощи по 34 профилям, из них отдельно на 2019 год предусмотрено случаев госпитализации по:
  1. педиатрии – 12981;
  2. неонотологии – 2201;
  3. акушерскому делу (койки для беременных и рожениц) – 11149;
  4. акушерскому делу (койки патологии беременных) – 7830;
  5. медицинской реабилитации для детей в возрасте от 0 до 17 лет – 1311.
  • Медицинской помощи в условиях дневных стационаров всех типов по 17 профилям.
  • Амбулаторной медицинской помощи по всем специальностям, предусмотренным территориальной программой, включая диагностические исследования, в том числе по специальностям: педиатрия – 1007533 посещений, детская урология андрология – 6200 посещений.

Если у Вас остались вопросы, связанные с получением медицинской помощи беременным, роженицам и детям, Вы можете задать их по телефону «горячей линии» Единого контакт центра в сфере ОМС Пензенской области: 8-800-100-80-44 (бесплатно, круглосуточно).

Сайт ТФОМС Пензенской области

Медицинский осмотр для водителей
04 мая 2021 13:29
О профилактике педикулеза

По данным ВОЗ, постоянному риску заражения педикулезом подвержены несколько миллиардов человек во всем мире. Педикулез является самым распространенным заболеванием независимо от уровня экономического развития страны. Динамика заболеваемости педикулезом в Российской Федерации за последнее десятилетие имеет тенденцию к снижению. Показатель зараженности педикулезом в Российской Федерации на 100 тысяч человек среди всех возрастных групп снижается с 2011 года. 

29 апреля 2021 09:57
Вакцинация без записи!
Уважаемые пациенты в период с 03.05.2021 по 08.05.2021г. и с 10.05.2021 по 11.05.2021г в городской поликлинике с 8.00 до 13.00 будет проводиться вакцинация против новой коронавирусной инфекции вакциной "ГамКовидВак" без предварительной записи. При себе иметь паспорт,СНИЛС, медицинский страховой полис. Ждем Вас на вакцинацию!